Столбняк — заболевание инфекционной этиологии, провоцирует специфический микроорганизм Clostridium tetani, для которого характерно поражение нервной системы.
Существует общее заблуждение, что столбняк связан с ржавчиной. Например, проколотая рана, вызванная ржавым гвоздем, заставит человека бежать к врачу за дополнительной дозой вакцины. Однако, это не совсем так. Здесь основная роль достается особым клеткам — спорам главного возбудителя. Активация этих спор приведет к развитию грамположительных бактерий, которые будут размножаться и вызывать выработку токсина, который в свою очередь создает неконтролируемые спазмы мышц.
Споры бактерии в состоянии выживать длительное время в почве воде сохраняться на любых предметах, например, симптомы столбняка у человека можно диагностировать после прокола ноги стеклом, гвоздем и так далее. Основные симптомы заключается в развитие судорог и нарастающего мышечного спазма. Отсутствие адекватного лечения в первые 10-12 дней приближают шансы летального исхода к 90%. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно 10-20 процентов инфекций столбняка являются фатальными. Инфекция требует неотложной медицинской помощи и категорически не приемлет самолечения.
К счастью, столбняк можно предотвратить с помощью вакцины, однако ее действие ограничено. Каждые 10 лет необходимы повторные прививки для стимулирования иммунитета.
Из-за легкой доступности вакцины столбняк встречается редко в Соединенных Штатах и других странах Европы. В СНГ случаи инфекции более часты, поскольку отсутствует эффективная программа иммунизации и к том же, лечение не всегда своевременное.
Фото бактерии под микроскопом
Столбняк: симптомы инфекции
Инкубационный период инфекционного заражения может составлять 2-3 дня и длиться практически до месяца. В начале первые признаки столбняка могут проявляться в виде продромальных явлений — тремор, повышенное напряжение мышечной мускулатуры, мигрень, перепады настроения. Однако, практически во всех случаях, основной симптом столбняка — ноющий болевой синдром в месте повреждения тканей, даже при наличии полностью зажившей раны.
По мере поражения инфекцией нервной системы, к общим признакам присоединяются и более выраженные симптомы столбняка у человека, характерные для заболевания:
- спазмирование жевательных мышц;
- затруднение процесса глотания;
- повышение тонуса затылочных мышц;
- изменения в мимической мускулатуре (не естественная улыбка, прищуренные глаза и т.п.).
Выражаются в судорожном сокращении мышц нижней челюсти — жевательных, препятствует открытию рта должным образом. Лечение основывается на ликвидации основной патологии, а также возможно применение препаратов с расслабляющим эффектом.
В качестве лечения могут рекомендоваться фармацевтические препараты для уменьшения боли, стресса и мышечного напряжения. Хирургия также применяется, однако, в наиболее трудных случаях. Комбинация терапевтических методов часто является лучшим методом лечения.
На сегодня в медицинской практике принято выделять три степени тризма:
- Умеренная. Функция открытия рота не до конца нарушена. Пациент может отвести нижнюю челюсть на 3-4 см вниз.
- Средняя. Возможность рассоединить челюсть достаточно сниженная, больной может открыть рот всего на несколько см.
- Выраженная (тяжелая). Пациент практически не может рассоединить челюсть. Возможность открытия рта снижается до 1 см и менее.
Также данный признак следует разделять согласно основной локализации. Здесь он может быть следующим:
- Односторонний. Развивается только с одной стороны, с левой или с правой.
- Двухсторонний (симметричный). Именно такой, как правило, возникает при столбняке. Наблюдается с обоих сторон лица.
Одновременно со спазмом нарушается процесс дыхания и речевой аппарат — возможность нормально произносить слова. При устранение основной причины симптома, восстановление жевательной мускулатуры происходит в течении 10-20 дней.
Мимические судороги
Явление связано с развитием «сардонической улыбки», которая придает лицу не естественное выражение, при этом можно наблюдать сморщенный лоб, суженные глаза. «Саркастическая» гримаса и тревожное выражение лица с ужением бровей и опущением углов рта, сопровождаются дополнительно жесткостью мышц шеи и туловища, а также выгибанием спины. Придает болезненное выражение лица человеку, которое напоминает оскал. Выражение возникает в результате длительного и непроизвольного сокращения лицевой мускулатуры.
Расстройство глотания при столбняке
Дисфагия развивается, когда возникает проблема с нейронным контролем или структурами, участвующими в любой части процесса глотания. Именно к этому и приводит инфекция столбняка нарушая работу нервной системы.
Дисфагия относится к трудностям при глотании — для транспортировки пищи из рта в желудок требуется больше усилий, чем обычно. Признаки могут включать слюнотечение, охриплость и потерю веса. Существует два основных типа дисфагии: орофарингеальная — проблема во рту и / или горле, вызванная слабостью языка; дисфункция пищевода (низкая дисфагия) — проблема в пищеводе. Стоит отметить, что сочетание таких симптомов как «сардоническая гримаса» и дисфагия характерны исключительно для проявления столбнячной инфекции.
Потеря эластичности мышц затылочной части
Развивается вследствие судорог мышечной ткани скелета. Явление характеризуется повышенным тонусом мышц шеи и не возможностью опустить голову к груди.
Действие столбнячного токсина не ограничивается опорно-двигательной системой. Обычная дисфункция с эпизодами тахикардии, гипертонией и повышенным потоотделением, иногда быстро чередующимися с брадикардией и гипотонией, очень распространена, особенно в генерализованном столбняке. Такие признаки столбняка сопровождаются резким увеличением циркулирующего адреналина и норадреналина, что может вызвать некроз миокарда, т.е. привести к инфаркту.
Стоит отметить, что для столбняка является исключительным признаком развития сардонической улыбки (что такое сардоническая улыбка смотрите ниже на фото), что позволяет поставить предварительно данный диагноз и предпринять терапевтические меры. При достижении инфекционного пика наблюдаются болезненные судороги нижних конечностей, а также всего тела. При этом, спазмирование может быть постоянным, как в течении дня, так и во сне. Такие спазмы могут вызывать переломы, разрыв сухожилий и острую респираторную недостаточность. Смерть от столбняка является результатом осложнений со стороны дыхательной системы и сердечно-сосудистой нестабильности. Другие симптомы, вызванные вегетативной дисфункцией, могут включать лихорадку, потоотделение и высокое кровяное давление. Восстановление может занять месяцы, но обычно завершается спустя пару недель, если не возникнут в ходе терапии осложнения.
Примерно в конце недели развивается патологический процесс в мышечных тканях брюшной стенки, происходит одеревенение. Помимо этого, наблюдается стойкое ограничение двигательной активности в ногах, дыхание становится частым, прерывистым. Наблюдается нарушение в работе органов малого таза, которое выражается в затруднении мочеиспускания, опорожнения кишечника.
Спустя короткое время, на фоне постоянного перенапряжения мускулатуры спины развивается другой патологический процесс — опистотонус. Это тип ненормальной позы, вызванной сильными мышечными спазмами. В основном данное явление затрагивает детей младшего возраста, потому что их нервная система не полностью развита, однако, нередко наблюдется и у пациентов взрослой категории. Некоторые из связанных с этих состояний являются серьезными, поэтому часто требуется оперативная медицинская помощь. Также присоединяется повышение центральной температуры тела, отмечается тахикардия и повышение артериального давления.
При физикальном осмотре пациент находится в состоянии адекватности — бред или спутанность сознания отсутствуют, но развиваются незадолго перед летальным исходом.
Наибольшую опасность для жизни человека представляют 10-14 день после начала болезни. Развивается острое нарушение кислотно-щелочного баланса, которое ведет к накоплению в организме чрезмерного количества тепла, а также появлению синдрома полиорганной недостаточности.
Далее, кода инфекционный процесс прогрессирует, он начинает затрагивать оболочку головного мозга, провоцируя токсическое поражение. Нарушается работу органов дыхательной системы, что приводит к воспалению легких (вторичная пневмония).
Многие пациенты интересуются, существуют ли различия в признаках при разных путях заражения. Различия как такового не существует. Т.е. первые признаки столбняка после ржавого гвоздя — при наступлении на него, не будут отличаться от ранней симптоматики того же столбнякапосле укуса животного или пореза.
Пути заражения столбняком
Всем известно, что наступление на ржавый гвоздь или прокол кожи осколком стекла может вызвать инфекцию столбняка, бактериальное заболевание, которое поражает нервную систему и часто является смертельным. Но, не все знают, что, столбнячные бактерии могут проникать в организм даже через крошечный порез, царапину от животного, укусы жуков и даже ожоги. Столбняк не передается от человека к человеку, является приобретенной инфекцией, как следствие воздействия окружающей среды.
Clostridium tetani — основная причина заражения столбнячной инфекцией. Споры бактерий можно обнаружить в пыли, грязи, фекалиях животных и в водоемах. Споры — это небольшие репродуктивные тела (клетки), вырабатываемые некоторыми организмами, их оболочка достаточно плотная, за счет чего и повышенная выживаемость. Они часто устойчивы к суровым условиям окружающей среды, таким как высокая температура или низкая.
Человек может заразиться, когда эти споры попадают в кровоток через глубокую рану в ходе повреждения мягких тканей, к примеру, порез или прокол. Затем клетки бактерий распространяются по центральной нервной системе и запускают процесс продуцирования особого токсина — тетаноспассина. Данное вещество выступает в роли своеобразного яда, блокирующего нервные сигналы от спинного мозга к мышечному аппарату, что и приводит к судорогам, выраженным спазмам и вызывает другие симптомы инфекции.
Существуют и другие пути заражения, а также определенные факторы, повышающие риск заражения столбнячной инфекцией:
- отсутствие вакцинирования пациента;
- травмирование кожных покровов, с образованием раны;
- наличие в теле инородного предмета (гвоздь, осколок);
· огнестрельные раны;· суставные переломы;· ожоги различной этиологии;· хирургические раны с низким уровнем асептики;· укусы животных или насекомых (чаще после укуса собаки или после укуса дворовой кошки);· в ходе стоматологических инфекций;· передача заболевания от матери к плоду на фоне неадекватного иммунизированния.
Столбняк после укуса животных
Точная частота возникновения столбняков после укусов неизвестна. Представлен смертельный случай генерализованного столбняка после укусов собаки (как правило, бездомного животного). Инфекция не имеет подтверждающих лабораторных тестов и до сих пор остается клиническим диагнозом.
Тем не менее, столбнячная инъекция необходима после укуса собаки, по той причине, что животное может быть носителем бактерии. Подобно бешенству, эти бактерии могут также передаваться через слюну собаки и провоцировать симптомы заболевания. Однако не всем жертвам укусов нужно немедленное проведение вакцинации. Пациенту не требуется инъекции при условии последнего ее введения не позже, чем 5 лет назад. Если вы не уверенны в точной дате проведения вакцины, то ее следует повторить в последующие 72 часа после укуса животного.
Каковы перспективы людей со столбняком?
Необходимо как можно скорейшее лечение, без него столбняк может быть смертельным. Смерть чаще встречается у маленьких детей и пожилых людей. По данным инфекционных отделений, примерно 11 процентов зарегистрированных случаев столбняка были смертельными в последние годы. Этот показатель был выше у людей старше 60 лет, достигал 18 процентов. У людей, которые были не вакцинированы — 22 процента случаев были фатальными.
